Primer caso de corrección no quirúrgica de una atresia duodenal tipo membrana fenestrada en un recién nacido mediante sección y ampliación por endoscopia / First case of non surgical correction of fenestrated duodenal membrane in a newborn by endoscopic technique

Introducción. La obstrucción duodenal en el recién nacido es una patología frecuente; dentro de las causas más comunes se encuentran las membranas, algunas de ellas pueden estar fenestradas. La corrección de éstas tradicionalmente es con cirugía abierta, algunos casos por laparoscopia y de manera anecdótica resecciones completas con ondas de alta frecuencia o láser por vía endoscópica. Nos preguntamos si era posible la sección y ampliación de las membranas duodenales incompletas con un esfinterotomo de vías biliares por endoscopia como único tratamiento. Caso clínico. Recién nacido con atresia de esófago tipo III y malformación ano-rectal a quien realizaron plastia del esófago y colostomía; tardíamente se efectuó el diagnóstico de atresia duodenal tipo membrana fenestrada, la que se corrigió únicamente mediante un corte de ésta con un esfinterotomo por endoscopia. La evolución fue satisfactoria. Conclusión. Se presenta una nueva alternativa que puede ser usada en casos seleccionados de membrana duodenal fenestrada, que resuelve el problema y evita una cirugía abierta.

Introduction. Duodenal obstruction in the newborn is a frequent pathology; among the most common causes of obstruction are duodenal membranes and in some cases these membranes are fenestrated. Traditionally, correction of membranous duodenal obstruction is with open surgery although laparoscopic resection has been reported and, occasionally, complete resection has also been performed with laser endoscopic technique. Using a biliary tract sphincterotome we evaluated the resection and widening of a duodenal obstruction in a newborn infant. Case report. Newborn with type III esophageal atresia and anorectal malformation who underwent esophageal plasty and colostomy. Belatedly the diagnosis of duodenal atresia due to a fenestrated membrane was made and corrected endoscopically with a biliary tract sphincterotome. The child had a satisfactory recovery. Conclusion. A new non-invasive surgical alternative is presented that can be used in selected cases of fenestrated membranous duodenal obstruction that avoids an open surgery.

Esofagitis herpética en el niño inmunosuprimido

Introducción. La esofagitis por herpes es una enfermedad que se presenta principalmente en pacientes inmunosuprimidos; hasta 1985 la mayoría de los casos se diagnosticaban durante las autopsias, lo que ha cambiado con el advenimiento de la endoscopia. Material y métodos. Se revisaron los expedientes de pacientes inmunosuprimidos a los que se les hizo endoscopia y biopsias de enero de 1992 a junio de 2002, se analizó: edad, sexo, sintomatología, lesiones orales, hallazgos endoscópicos e histológicos y enfermedad de base. Resultados. Se analizaron 137 casos, de los cuales 12 tuvieron esofagitis por virus del grupo herpes, 6 correspondieron al sexo femenino y 6 al masculino; la edad varió de 14 meses a 15 años. Cinco pacientes tenían leucemia, 5 tenían algún tumor sólido, 1 enfermedad de Kawasaki y 1 trasplante renal. Los síntomas principales fueron: disfagia y sialorrea. Diez enfermos tenían lesiones en la mucosa oral y la endoscopia mostró úlceras y placas blanquecinas. El estudio histológico en estos casos mostró cambios característicos de infección por herpes virus. Conclusión. Doce pacientes inmunosuprimidos con sintomatología esofágica tuvieron esofagitis por herpes virus. Los síntomas más constantes fueron disfagia y sialorrea. La endoscopia permite localizar las lesiones y mediante la toma de biopsias llegar al diagnóstico etiológico e indicar el manejo a seguir.

Introduction. Herpetic esophagitis is mainly observed in immunocompromised patients; before 1985 most cases were diagnosed at autopsy but this has changed with the introduction of endoscopy. Material and methods. Clinical charts of immunocompromised patients (n =137) in which an endoscopic procedure was practiced, from January 1992 to June 2002 were reviewed period; age, gender, symptoms, oral lesions, main disease, endoscopic histopathological findings, were reviewed. Results. Herpetic esophagitis was found in 12 of 137 cases, 6 were females; age varied from 14 months to 15 years; main disease was leukemia in 5 cases, a solid tumor in 5, Kawasaki's disease in 1, and renal transplant in 1. Main symptoms observed were dysphagia and syalorrhea; in 10 cases oral lesions were present. Esophageal ulceration and white plaques were observed in the endoscopic study and the characteristic changes of Herpes virus infection were observed in the histopathological study. Conclusion. We present 12 cases of herpetic esophagitis in immunocompromised children in whom syalorrhea and dysphagia were the main symptoms.

Procedimientos endoscópicos del tubo digestivo en pediatría / Gastrointestinal endoscopic procedures in childhood

Los principales estudios endoscópicos de tubo digestivo que se realizan actualmente en la edad pediátrica son la panendoscopia y la colonoscopia, de los cuales hablaremos extensamente en las próximas líneas. Dichos procedimientos se iniciaron con equipos de adultos y desde 1973 Gans y col.1 lo realizan con un prototipo de 7.9 mm de diámetro externo con sólo dos movimientos, y el colonoscopio de 11 mm de diámetro externo con cuatro movimientos; desde esta fecha no se ha logrado disminuir el calibre de los endoscopios en forma significativa, pero sí se ha logrado aumentar las angulaciones, así como incrementar el calibre del canal de trabajo y mejorar la resolución óptica. Las principales indicaciones de ambos estudios son el sangrado de tubo digestivo, así como el dolor abdominal, además para la endoscopia, la presencia de vómito crónico, ingestión de cuerpos extraños e ingestión de cáusticos; mientras que la diarrea crónica y la constipación pueden ser una indicación de colonoscopia. Estos estudios realizados por gente con entrenamiento no suelen tener complicaciones, existiendo contraindicaciones para cada uno de ellos.

Fístula tráqueo-esofágica posterior a ingesta de cáusticos y su manejo quirúrgico / Surgical management of tracheoesophageal fistula after caustic ingestion

Introducción. La ingesta de cáusticos provoca lesión por inflamación y necrosis del esófago y tejidos adyacentes como es la vía respiratoria. La fístula tráqueo-esofágica por ingesta de cáusticos es una complicación grave. Caso clínico. Masculino de 4 años de edad quien ingiere cáustico líquido. La panendoscopia demostró quemaduras en orofaringe y totalidad del esófago grado II-III profundas; estómago con lesiones severas, úlcera extensa en antro y píloro. A los 20 días se realizó gastrostomía y anastomosis gastro-duodenal por estenosis total del píloro. Dos meses después presentó tos, sialorrea y pérdida de peso. Se le realizó broncoscopia encontrando fístula tráqueo-esofágica y estenosis total del esófago por lo que fue sometido a aislamiento esofágico mediante esofagostomía cervical, sección y sutura esofágica distal, además de paso de sonda de yeyunostomía. Ocho meses después se realizó transposición de colon. Conclusiones. El manejo de la fístula tráqueo-esofágica secundaria a ingestión de cáusticos es difícil. Diagnosticada la fístula, el aislamiento esofágico total evita la contaminación por saliva o jugos gástricos, protegiendo así los pulmones de lesión recurrente.

Estenosis completa de la anastomosis en una atresia de esófago: recanalización esofágica mediante doble abordaje endoscópico / Restoration of complete esophageal anastomotic stricture through double endoscopic approach

Introducción. La estenosis completa del esófago después de una anastomosis es rara y su manejo por vía endoscópica es anecdótico.Caso clínico. Masculino de 1 año de edad, con atresia de esófago sometido a plastia a los 8 días de vida, posteriormente desarrolló vómito y disfagia, diagnosticándose estenosis completa de la anastomosis mediante estudio contrastado, efectuando esofagostomía cervical. Posteriormente presentó dificultad respiratoria a la alimentación y neumonía, diagnosticándose fístula tráqueo-esofágica recurrente, efectuando cierre de la misma. Con panendoscopio flexible oral y broncoscopio flexible por gastrostomía se introdujo por este último guía metálica recubierta, denudada en su punta. Se aplicó en ésta corriente eléctrica monopolar, logrando perforación de la membrana. Se extrajo guía y se colocó hilo sinfín, iniciando sesiones de dilatación con dilatadores de Tucker hasta calibre 38, efectuando cierre de esofagostomía.Conclusión. La estenosis completa de la anastomosis esofágica es una complicación rara. La endoscopia con abordaje por doble vía es un método efectivo de diagnóstico y tratamiento.